ⓑ 병원비 비급여, 꼭 사용해야하는 걸까요? - feat. 심평원 비급여 확인 -

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병원 원무 행정 10년 경력자가 알려드리는 솔직한 병원 이야기

 

 

 

병원비 비급여 항목이란?

 

먼저 비급여가 도대체 어떤 항목인지 부터 알아야 하겠죠?

 

2021.10.10 - [병원이용꿀팁] - ⓐ 병원비 급여, 비급여 차이점이 뭐에요? -건강보험 적용/ 실손보험 적용-

ⓐ 병원비 급여, 비급여 차이점이 뭐에요? -건강보험 적용/ 실손보험 적용-

 

지난 편에 비급여에 대해 자세히 설명드렸지만, 한번 더 설명드리겠습니다!!

 

비급여 항목이란 말 그대로 급여가 적용되지 않는 항목을 말합니다.

 

그럼 급여는 또 무엇인가요? 월급 받는 그 급여 말 인가요? 아닙니다...

급여 항목은 건강보험이 적용되는 항목들을 말합니다.

 

건강보험이 적용되면 60%는 건강보험공단이 부담하고 40%는 환자가 부담하게 된다고 생각하시면 계산하기 편하실 거라고 생각됩니다.

 

요즘은 건강보험 혜택이 확대되면서 많은 진료, 치료, 검사 항목에 건강보험이 대부분 적용됩니다만, 적용이 되지 않는 항목들도 있습니다.

 

예컨데, MRI 검사, 초음파 검사, 도수치료, 척추 시술 등등 여러가지 항목들에서 아직도

비급여 항목들이 많이 있습니다.

 

물론 이런 항목들도, 일정 기준을 충족하는 경우 건강보험 혜택을 받을 수 있는

급여 항목으로 바뀌기도 합니다.

(환자의 상병, 상태, 나이 등의 기준에 따라 바뀔 수 있습니다.)

 

이런 비급여 항목들은 환자가 100% 부담하게 됩니다.

 

그리고 비급여 항목의 가격은 나라에서 일정 수준으로 제한을 두고 있는 항목도 있습니다만,

대부분의 비급여 항목을 시행하는 병원 맘대로 정할 수 있습니다.

 

네,, 정말로요..

 

그래서 각 병원마다 비급여 항목이 가격이 천차만별인 것입니다..

 

똑같은 MRI 촬영이 15-20만원대인 저렴한 병원이 있는가 하면 30-40만원 이상하는 비싼 병원도 있습니다. 

도수치료도 최저 3만원인 병원부터 20만원하는 병원까지 천차만별입니다.

 

그럼 급여와 비급여 항목은 왜 나누어 둔것일까요?

 

쉽게 말해서 급여항목은 건강보험공단에서

 

"이 정도 기본적인 것들은 나라에서 지원해주고, 이 정도만 필수적으로 해줘도

웬만한 질병이나 상해 진료, 검사, 치료가 가능하다."

 

라고 판단한 것들입니다.

 

 

없으면 안될 정도로 기본적인 진료,검사,치료 항목들은 급여로 건강보험공단이 지원하고

 

굳이 안해도 되는데 하면 더 좋은 진료,검사,치료 항목들은 환자가 개인부담하고 비급여.

 

이런 말이라고 생각하시면 되겠습니다.

 

 

 

병원에서 비급여 항목들을 사용 이유?

 

1. 그럼 도대체 병원은 왜 환자들에게 비싼 비급여 항목을 사용하는 걸까요?

 

물론 제일 큰 이유는 단연, 매출입니다. 돈이죠 돈..

 

눈살이 찌푸려지실 분들도 계실 것 같습니다만, 냉정하게 얘기하자면 병원 매출을 위해서

비급여 항목을 많이 사용하곤 합니다. 솔직히 대부분의 병원이 그렇습니다.

 

아무리 저렴한 병원이어도, 치료 항목중에 꼭 비급여 항목이 하나 둘 쯤은 반드시 포함되어 있을 겁니다.

 

현업에 종사하는 사람으로써, 안타까운 말씀이지만, 이제 대부분의 병원들 전체 매출을 좌지우지 하는 항목 중에 하나일 정도로 비급여는 이제 필수 항목이 되어버렸습니다...

 

그래도 비급여를 최대한 자제하고, 불필요한 항목은 사용하지 않는 양심적인 병원도 많으니

잘 확인하시고 가셔야 합니다.

 

그럼 어떻게 그런 병원들을 구분하는지에 대해서는 다음 포스팅에서 안내해드리도록 하겠습니다.

 

 

 

2. 비급여 항목을 사용하지 않으면 진료(or 치료,검사)가 안되나요?

 

아니요, 비급여를 안써도 진료는 가능은 합니다. 가능은...

 

앞서 말씀드린 것처럼, 거의 웬만한 기본적인 검사, 치료, 진료 모두 웬만큼은 가능합니다.

 

근데, 이건 절대적으로 환자의 상태에 따라서 달라집니다.

꼭 비급여 검사나 치료가 필요하신 분들도 있습니다.

즉, 급여항목으로 치료했을 때 현저한 치료효과가 기대되지 않는 경우에는

비급여 항목의 치료를 많이 사용합니다.

 

급여로 적용되지 않는 약을 꼭 써야 한다는 분이라든지,

비급여 시술이 필요할 만큼 상태가 악화된 분들에게

더 좋은 치료와 검사를 제공하기 위해서 말이죠.

 

그리고 사실 이제 왠지 MRI는 거의 필수로 찍어봐야 하는 시대가 된 것 같은 느낌입니다.

오시는 환자분들도 MRI먼저 찍자고 하시는 분들이 있을 정도로

 

근골격계 정밀검사의 대명사는 MRI가 된 것 같습니다.

물론 모든 환자가 MRI를 찍어야하는 것은 아닙니다.

 

근골격계 환자 중에서도, X-RAY, CT 상에서는(급여가 되는 검사 항목에서는)확인 되지 않는

근육, 인대, 혈관등의 손상을 확인 하기 위해서는 MRI가 필수 불가결할 정도입니다.

 

또, 아직 나라에서 급여로 인정해줄만큼 효능이 제대로 인정 받지는 못했지만,

의료현장에서는 효과가 좋다고 판단되는 항목들이 있습니다.  

 

이런 경우에 비급여 항목으로 적용되기도 합니다.

이런 여러가지 경우로 인해 비급여는 필수 불가결적으로 사용될 수 밖에 없습니다.

약간 필요악 같은 존재....랄까요..

 

 

3. 비급여 항목은 무조건 환자에게 비용 부담시키는데 환자한테 불리하고 나쁜거 아닌가요?

 

무조건 나쁜건 아니죠.

위에도 적었다시피, 꼭 필요하신 분들도 있습니다. 

병원에서도 환자의 더 좋은 치료효과를 목적으로 사용하는 경우도 있구요.

 

또, 일부 비급여 항목중에는 환자의 상태에 따라서

급여로 변경되어 인정되는 경우도 있습니다.

일부 금액을 건강보험으로 인정해주는 비급여도 있구요.

무조건 나쁜 것은 아닙니다.

 

 

다만, 경계하셔야 할 것은..

 

과도하게 비급여를 사용하는 병원입니다. (500번 강조하고 싶습니다.)

 

시작부터 끝가지 비급여 검사나 치료항목이 들어간다거나,

 

특히!!! 실비, 실손보험 가입여부를 은근슬쩍 물어보면서까지 비급여 항목 사용을 유도하는 병원이라면

절대 가지 마십시오. (3000번 강조, 진지함, 궁서체)

 

"실비보험 처리 다되시고, 실비보험에서 돈 받을 수 있게 다 서류 해드리니까 걱정마세요"

"아유~ 실비 있으시면 이거 하셔도 되요~"

 

 

이런식으로 이야기하는 곳이라면 일단 의심부터 하십시오...

 

웬만해서는 그 정도까지 비급여를 많이 사용할 이유도 없습니다.

 

 

비급여는 치료의 보조로 들어가면 좋은 항목들인 경우가 대부분입니다.

비급여가 주가 되는 치료를 한다면 일단 의심하세요.

 

 

정말로 그런 병원은 환자를 돈으로 밖에 안보는 병원이니 절대로 가지 마세요.

 

 

 

 

 

병원비 비급여 확인하는 방법

 

비급여 확인하는 방법에 대해서 알려드릴게요.

 

비급여 확인하는 방법 쉽습니다. 일단 작년부터 의료법과 국민건강보험법이 개정되면서,

비급여 항목을 병원에서 반드시 고지하도록 되어있습니다.

(홈페이지라든지 원내 게시판이라도 고지하도록 되어있으니, 고지 되어있지 않은 병원이 있다면

관할 보건소에 민원 넣으시면 됩니다.)

 

일단 병원에서는 법적으로 비급여 항목을 사용하기 전에

환자에게 금액과 사용 목적에 대해 반드시 설명해야 합니다.

 

(병원에서 비급여 항목을 사용해야 하면 환자에게 비급여 동의서를 먼저 작성해달라고 할겁니다.)

 

(비급여 동의서 잘 보고 사인하세요!! 나중에 설명 못들었다고 말씀하셔도 동의서에 사인하셨기 때문에 문제가 될 수 있어요!!! 꼭 금액과 사용목적 제대로 확인하시고 사인하세요! 불필요한 항목이다 싶으시면 빼달라고 말씀 꼭 하셔야해요!)

 

그리고 병원 가기전에도 비급여 확인하시기 쉽습니다.

 

법적으로 모든 병원은 사용하는 비급여 항목들에 대해서 홈페이지, 게시판 등에 가격과 명칭에 대해 자세히 

게시하게 되어 있습니다. 가시게 될 병원 검색하셔서 들어가 보시면 비급여 항목 안내 메뉴판이 있을 겁니다.

 

확인해보세요!

 

병원 홈페이지 들어가봤는데도 잘 모르겠다 하시면 건강보험심사평가원 (줄여서 심평원이라고 합니다.) 홈페이지에 들어가시면 병원을 직접 검색해서 확인 하실 수 있습니다.

 

병원 규모별, 기관별, 지역별로 구분하여 검색해보실 수 있습니다.

 

https://www.hira.or.kr/re/diag/hospitalArea.do?pgmid=HIRAA030009020200 

지역별 정보 < 비급여진료비정보 < 진료비

▲ 심사평가원 비급여 진료비정보 확인

 

 

 

심지어 서울 지역에서 MRI촬영 비용이 평균 얼마정도 하는지, 최고가 병원과 최저가 병원은 어디인지도 확인 할 수 있습니다. (검색기능 사용가능)

 

자세한 사용 방법은 다음 포스팅에서 알려드리도록 하겠습니다.

 

 

 

 

최종 정리

1. 비급여는 어쩔 수 없이 사용될 수 밖에 없는 항목이다.
2. 비급여를 과다하게 사용하는 병원은 피해야 한다.
3. 건강보험심사평가원 홈페이지에서 비급여 확인이 가능하다.

 

 

 

 

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비급여 및 병원 비급여 사용 이유, 비급여 확인하는 방법, 심평원 비급여확인요청에 대해서 알아보았습니다. 전부 읽어주셔서 감사합니다. 추가적으로 궁금하신 게 있다면 상단의 글들을 참고하시면 도움이 될 것입니다.

 

 

 

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