실손, 실비 보험 청구 서류 준비하다보면 이 서류도 필요하다고 하고 필요서류 이름도 어렵고 해서 헷갈리시고 복잡하게 느끼시는 분들이 많더라구요. 오늘은 실손, 실비 보험 청구 서류 어떤게 필요한건지 핵심만 쏙쏙 짚어드릴까 합니다. 실손, 실비 보험 청구 서류에 대한 정보를 원하신다면 끝까지 읽어주시면 도움이 되실 겁니다.
병원 원무 행정 경력자가 살짝 알려드리는 병원 이용 정보
(바쁘신 분들은 굵은 볼드체 글씨만 읽으셔도 도움이 되실거에요)
보험청구할때 서류가 너무 복잡해요
보험사마다 청구서류가 다 다른것 같고 너무 많은 서류들이 필요한 것 같고 복잡하다고 느끼실겁니다.
근데, 막상 보험사들 서류들 찬찬히 살펴보면 거의 대부분 필요한 서류가 공통적으로 일치하는 것을 확인 할 수 있습니다. 하나씩 천천히 짚어보시면 그렇게 복잡하지 않다는걸 아실 수 있어요!
실비보험청구서류 들 입퇴원, 외래로 구분해서 정리해드릴게요!
-읽으시기 전 참고!
[보험사 마다 필요한 서류가 다를 수 있으며, 대체적으로 공통사항으로 들어가는 서류들 위주로 정리하였습니다]
[보험사 마다 추가 서류를 요청 할 수 있습니다.]
기본적으로 반드시 꼭 필요한 보험 청구 서류
-내가 병원에 갔다면 왜, 어디가 아파서 가게된건지 확인해야겠죠?
> 초진기록지(초진차트)
-입퇴원 / 외래 진료를 봤다면 진료를 봤다는 확인서가 필요하겠죠?
> 진료확인서! = (입퇴원 확인서 or 통원 확인서)
-진료를 봤다면 어떤 병명으로 진료를 봤는지 알아야겠죠?
>병명코드, 진단명! = (병명코드와 진단명이 기재된 서류)
: 입퇴원 확인서나 통원확인서에 진단명과 병명코드가 기재된다면 그걸로 제출하시면 됩니다.
근데 만약에 병원측에서 "저희는 병명코드가 진단서에만 나가요" 라고 하시면
따지셔도 되는데, 그냥 그럼 진단서로 달라고 하세요. 그게 더 깔끔합니다.
-추가적으로 진료를 볼때 어떤 치료를 했는지 수술을 했는지 알아야 겠죠?
> 진단서나 수술확인서 : 보험사마다 필요로 하는 곳도 있고 필요 없는 곳도 있음.
(근데 입퇴원, 수술하신거면 웬만하면 그냥 진단서 끊어서 제출하시는게 최고로 편합니다. 이전편에서 말씀드렸지만 진단서는 병원 제증명 서류 중에서도 최상위 서류개념입니다. 진단서에는 병명코드, 진단명은 물론 수술명, 수술 날짜까지 다 기재되어서 나옵니다. 병원마다 양식은 약간 다를 수 있습니다만 입퇴원 날짜까지 나오는 진단서도 있습니다. 진단서 한장으로 위 서류들이 다 대체가 됩니다.)
-자, 이제는 병원비를 얼마 냈는지 확인해야 겠죠?
> 병원비 영수증, 병원비 세부내역서
이게 끝입니다! 거의 모든 실비, 실손 보험에서 공통적으로 요청하는 서류는 이게 다 입니다.
이 서류들이랑 각 보험사 양식에 맞게 보험청구서 작성하셔서 같이 내시면 됩니다.
이것만 내셔도 거의 문제없이 통과됩니다.
즉, 실손,실비보험청구필요서류 = [ 보험청구서(신청서)양식 + 초진기록지 + 진단서 + 영수증 + 세부내역서 ]
이게 전부입니다. 간단하죠?
(보험회사에서 수술내용이나 치료 내용이 들어간 서류를 요청한다면 진단서 끊으시고, 그냥 병명코드와 진단명이 나온 서류를 원하신다면 통원확인서나 입퇴원확인서만 끊으셔도 됩니다.)
자 이번엔, 정리하는 개념으로 입퇴원, 외래로 나눠서 다시 정리해보겠습니다!
입원, 퇴원, 수술 하신 경우 보험청구 필요서류
먼저 내가 어떻게 다쳐서 병원에 오게되었나 증명할 수 있는 서류가 필요합니다.
1. 초진기록지 (초진차트) or 진료기록지
그 다음에 내가 입퇴원하고 수술 했다는 것을 증명할 수 있는 서류가 필요합니다.
2. 입퇴원 확인서 (혹은 진료확인서) , 수술 한 내용이 기재된 서류가 필요하다고 하면 진단서로 대체
그리고 어떤 병명으로 진료받았는지 증명해야 합니다.
3. 진료확인서(or 입퇴원 확인서)에 병명코드와 진단명이 나오는지 확인하시고 안나온다고 하면 나오는 서류로 달라고 하세요. (원래는 진료확인서에도 병명코드와 진단명이 나오는게 맞습니다. 근데 일부 병원에서 비용이 좀 더 비싼 진단서 발급을 유도하기 위해서 진료확인서에는 병명코드와 진단명을 빼고 줍니다. 이건 병원에 컴플레인 걸어도 됩니다. 진료를 받았다는 것을 확인하기 위한 증명서류인데, 어떤 병명으로 진료받았는지 확인이 안되는게 말이되느냐 하고 말이죠. 그래도 안된다고 하시면, 짜증나니까 그냥 진단서 달라고 하세요. 대신 진단서에 진단명, 병명코드, 입퇴원 날짜, 수술내용 다 기재해서 달라고 하세요.)
그리고 마지막으로 입퇴원하고 수술한 비용에 대해서 증명해야 합니다.
4. 병원비 영수증(입퇴원 영수증), 병원비 세부내역서 (입퇴원 세부내역서) 달라고 하시면 됩니다.
외래 진료 보신 경우 보험청구 필요서류
내가 병원에 처음 오게된 경위를 증명해야합니다.
1. 초진기록지 (초진차트)
입퇴원과 마찬가지로 내가 외래진료를 보러 다녔다는 것을 증명할 수 있는 서류가 필요합니다.
2. 통원확인서 (혹은 진료확인서)
마찬가지로 어떤 병명으로 진료받았는지 증명해야 합니다.
3. 통원확인서에 병명코드와 진단명 기재 필요
4. 병원비 영수증(외래진료 전체 영수증), 병원비 외래진료 세부내역서 달라고 하시면 됩니다.
위 서류들과 각 보험회사별 보험청구서 같이 작성하셔서 보내시면 됩니다.
실손 실비 보험 청구 방법
자, 서류도 다 준비 했는데 어떻게 보험사에 보내고 청구해야 할 지 모르시겠다구요?
간단한 방법 3가지 있습니다.
1. 보험사 어플리케이션 활용
보험회사 어플을 다운받으셔서 접속해서 가입하시고 본인인증 하신뒤에 서류들을 사진찍어서 올리시면 쉽게 청구하실 수 있습니다.
2. 보험회사 FAX 전송
보험회사 콜센터에 전화하셔서 보험청구하려고 하는데 청구 fax 번호 알려달라고 하세요.
그럼 가상 fax번호 카톡이나 문자로 보내줄겁니다. 가상 fax 번호는 1-2시간 이내에 사라지는 번호이니, 그 시간 안에 보내셔야합니다. 다음날 보내시거나하면 전송 안되니 주의하세요!
반드시 콜센터에 전화해서 꼭 번호 확인하고 보내세요! 보험회사 대표 FAX 번호로 보내시거나 하면 청구 접수 안됩니다!
3. 우편 접수 / 지점 방문 접수
간혹 보험사마다 규정이 달라서 병원비 100만원 이상 청구할 경우에는 원본 서류를 보험사로 보내야 하는 규정이 있을 수 있습니다. 이 경우에는 보험사 홈페이지에 들어가시면 보험청구 우편접수 주소가 기재되어 있으니 그쪽으로 우편등기 접수 하셔도 됩니다. 우편 주소를 못찾겠다 하시면 콜센터 전화해서 확인하셔도 됩니다.
아니면, 요즘은 거의 드물긴 하지만 보험회사 지점들이 있습니다. 지점 방문해서 직접 청구하셔도 됩니다.
사실 대부분 가입하실 당시 담당하셨던 설계사 분이 대행으로 청구해주시기도 하는데,
병원 근무하면서 제가 설계사 분들 전화 많이 받았거든요.. 근데 그 분들도 병원 서류 이름 헷갈려서 뭐가 뭔지 정확히 모르시고 서류 요청하시는 분들이 대부분이더라구요...
보험, 병원 관련된건 반드시 본인이 직접 확인하시고 해보시는게 제일 중요합니다.
내 몸과 내 돈 관련된건데, 남한테 다 떠넘기실건가요?
현명한 병원, 보험 이용의 시작은 첫째도 체크, 둘째도 확인, 셋째도 검토 입니다.
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오늘은 실비보험청구 필요서류 와 실비, 실손 보험 청구 방법에 대해서 알아보았습니다.
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